Введение
Сахарный диабет (СД) - это хроническое нарушение обмена веществ, характеризующееся гипергликемией, возникающей в результате нарушений секреции инсулина, действия инсулина или того и другого вместе. Распространенность сахарного диабета растет во всем мире, причем СД 2 типа становится все более распространенным среди детей и подростков. Примерно треть всех людей с сахарным диабетом моложе 25 лет.
Эпидемиология
Исследования показывают, что примерно у 3-4% пациентов с диагнозом эпилепсия также есть сахарный диабет. Однако это сосуществование может быть недооценено, поскольку многие люди с сахарным диабетом не испытывают судорог до поздних стадий своего заболевания, когда возникают такие осложнения, как гипогликемия. Кроме того, некоторые исследования показывают, что до половины всех случаев ювенильного диабета потенциально могут привести к эпилептическим припадкам, если их не выявлять или плохо контролировать.
Патофизиологические связи
Несколько механизмов могут объяснить, как диабет может привести к эпилепсии. Во-первых, оба состояния имеют сходные пути, вовлекающие такие нейромедиаторы, как глутамат и Габгрин. Во-вторых, высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение нейронов, приводящее к судорожной активности. В-третьих, сообщалось, что диабетический кетоацидоз (ДКА), который часто ассоциируется с тяжелыми метаболическими нарушениями, включая повышенный уровень лактата, вызывает очаговую дисфункцию коры головного мозга, напоминающую парциальные судороги. Наконец, длительные периоды гипогликемии могут спровоцировать судороги у восприимчивых людей, что указывает на еще одну потенциальную связь между диабетом и эпилепсией.
Клиническая картина
В большинстве случаев судороги, возникающие вторично по отношению к диабету, наблюдаются в детском или раннем взрослом возрасте. Они, как правило, носят очаговый характер и обычно имеют различную этиологию, включая лихорадку, черепно-мозговую травму, инсульт, инфекции и опухоли. Интересно, что, хотя сам по себе ДКА, по-видимому, непосредственно не провоцирует генерализованные судороги, связанная с ним гипокапния может способствовать этому эффекту.
Стратегии управления
Эффективное лечение обоих заболеваний требует междисциплинарного сотрудничества. При сахарном диабете жесткий гликемический контроль остается решающим, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что строгий контроль уровня глюкозы не обязательно может предотвратить судороги. И наоборот, надлежащее лечение судорог у лиц с сахарным диабетом требует тесной координации между эндокринологами, неврологами и другими медицинскими работниками.
Джаханфар С., Мохебби Ф., Хоссейни Ш., Шариати Б. Распространенность судорожных расстройств среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа: Систематический обзор и мета-анализ. Клиника эндокринола Metab. 2016;101(7):2889-2896. doi:10.1210/jc.2016-2324