Глюкофаж, также известный как метформин, на протяжении десятилетий был краеугольным камнем в лечении диабета. Его эффективность и безопасность хорошо известны, но недавние дебаты вращались вокруг того, относится ли он к той же категории, что и статины - препараты, обычно используемые для снижения уровня холестерина.
Статины высокоэффективны в снижении уровня ЛПНП (плохого) холестерина, который играет значительную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Они действуют путем ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, который катализирует первый этап биосинтеза холестерина. Напротив, механизм действия метформина включает повышение чувствительности к инсулину и снижение выработки глюкозы в печени – два различных процесса, непосредственно не связанных со снижением уровня холестерина.
Однако некоторые исследователи утверждают, что метформин все еще может оказывать незначительное воздействие на липиды сыворотки крови. Одно исследование показало, что после трех месяцев лечения только метформином или в сочетании с препаратами сульфонилмочевины наблюдалось небольшое снижение уровня общего холестерина и ЛПНП по сравнению с плацебо [1]. В другом исследовании сообщалось о незначительном улучшении уровня триглицеридов натощак у пациентов, принимавших метформин, по сравнению с пациентами, получавшими сахарозаменитель [2]. Эти предварительные результаты свидетельствуют о том, что метформин может обладать незначительными свойствами, модифицирующими липиды, что наводит на размышления о его классификации наряду со статинами.
С другой стороны, многие эксперты утверждают, что классификация метформина как "статина" была бы вводящей в заблуждение и потенциально вредной. Доктор Роберт Экель, бывший президент Американской диабетической ассоциации, четко подчеркивает этот момент: "Метформин не относится к классу препаратов, которые мы называем статинами...Это не снижает уровень холестерина, а снижает уровень глюкозы в крови". Он добавляет: “Если вы начнете называть что-то статином, когда это не так, то люди подумают, что им не нужно принимать статины, потому что они уже принимают что-то другое”.
Более того, рассмотрение метформина в качестве статина может привести к неправильному применению, увеличивая риск побочных эффектов, связанных с чрезмерным употреблением этих сильнодействующих препаратов. Кроме того, это может подорвать усилия по содействию соблюдению существующих руководящих принципов, рекомендующих как изменение образа жизни, так и специальные лекарства, такие как статины, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
В заключение, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять влияние метформина на липиды, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он не соответствует критериям для включения в семейство статинов. Отнесение метформина к статинам привело бы к чрезмерному упрощению механизмов его действия, создало бы путаницу в отношении терапии пациентов и, возможно, поставило бы под угрозу общественное здравоохранение. Поэтому, основываясь на имеющихся данных, мы должны продолжать рассматривать Глюкофаж как то, чем он всегда был, — важный инструмент в лечении диабета 2 типа.